SWIM技术治疗后循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中的有效性和安全性观察

目的 观察SWIM技术治疗后循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中的有效性及安全性。 方法 回顾性分析2017年2月-2018年11月于大连市中心医院采用SWIM技术治疗的后循环大血管闭 塞所致急性缺血性卒中患者的临床资料，评价该技术的疗效和安全性，并分析影响患者预后的因素。 观察指标为术后即刻成功再通（mTICI≥2b）、90 d良好预后（mRS评分≤2分），以及术后24 h任何颅内 出血、90 d全因死亡。 结果 共纳入35例患者，平均年龄66.1±12.1岁，男性26例（74.3%），基线NIHSS评分22（15～34）分。 术后即刻成功再通率为94.3%（33/35），90 d良好预后率为45.7%（16/35），24 h颅内出血率为17.1% （6/35），90 d全因死亡率为37.1%（13/35）。单因素分析显示，基线NIHSS评分较低（P =0.001）、基 线后循环ASPECTS评分较高（P =0.016）、发病至到院时间较短（P =0.039）、发病至再通时间较短 （P =0.047）、血管成功再通率较高（P =0.036）以及饮酒比例较低（P =0.042）与良好预后相关。 结论 使用SWIM技术治疗后循环急性缺血性卒中相对安全、有效。     

内皮型一氧化氮合酶基因Glu298Asp多态性与原发性高血压的关系

目的探讨中国大连人群eNOs基因Glu298Asp多态性与原发性高血压的关系。方法选取277名高血压患者及547名血压正常者,提取基因组DNA,使用聚合酶链反应(PCR)及限制性片段长度多态性(RFLP)分析确定eNOs Glu298Asp多态性。进行两组问的比较并使用Logistic,回归分析年龄、性别、家族史、TC、TG、BMI及基因型对高血压的影响。结果基因型频率及等位基因频率在高血压和对照组的分布无差异。高血压组氨基酸298位GG、GT、TT基因型频率分别为84．1％、14．4％、1．4％,在对照组为85．6％、13．5％、0．9％(P=O．73)。Asp等位基因的频率在高血压组及对照组分别为8．7％和7．7％,(P=0．50)。对年龄、性别和BMI及有无家族史进行亚组分析也未发现基因型的分布在各组间有差异。采用隐性遗传模型把GG和GT基因型合并,GG GT和TT基因型的分布在两组间仍未发现有显著差异(P=0．49)。Logistic回归显示年龄、BMI、家族史及饮酒是高血压发病的独立危险因素,OR值分别为1．09(P<0．001)、1．28(P<0．001)、9．53(P<0．001)和2．26(P<0．05)。结论本实验显示年龄、BMI、家族史及饮酒是高血压的独立危险因素。eNOs基因Glu298Asp突变可能不是大连人原发性高血压的主要易感基因。     

鼻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病影响的研究

目的:探讨鼻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病的影响。方法:对18例诊断为鼻塞和腭咽平面阻塞的OSAS患者,单纯行鼻腔手术改善通气,6个月后复诊。结果:12例睡眠阻塞症状缓解,其中4例效果明显;6例无效。睡眠呼吸紊乱指数(AHI)由术前的29.9±2.1降至22.8±2.7;夜间最低血氧饱和度由(75.0±2.9)％升至(83.4±2.3)％;而体重指数无明显差异。无效组与有效组的术前AHI值差异有显著性意义。结论:鼻塞是OSAS的重要致病因素,早期治疗解除鼻塞是预防OSAS发病的重要措施之一;长期鼻塞引发的OS-AS患者,早期通过鼻腔手术解除鼻塞是治疗OSAS的有效方法之一。     

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦术后上颌窦口黏膜恢复过程观察

目的 试图通过对内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery，ESS)后患者鼻腔鼻窦黏膜的内镜、光镜、透射电镜和扫描电镜下连续动态观察，揭示病变黏膜转归的过程。方法 选取2001年1～12月行ESS的慢性鼻一鼻窦炎伴鼻息肉患者31例(53侧)作为研究对象，其中Ⅱ型2期11例(20侧)、3期12例(20侧)，Ⅲ型8例(13侧)。分别于ESS术前、术后2～3周、8～11周、13～16周钳取上颌窦口后囟相同部位的黏膜组织进行观察。结果 术前均可见上皮剥蚀、鳞状上皮化生、腺体及纤维组织增生(53侧)；微管结构异常、线粒体减少(53侧)。术后2～3周，形态学观察与术前比较没有明显的改变。术后8～11周，纤毛柱状细胞增多，并可见许多带有微绒毛的柱状细胞和大量短纤毛，所有病例均可见病理性腺体及纤维组织增生。术后13～16周，Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者术腔光滑干净，上皮化较好(50侧)，窦口通畅(53侧)。纤毛覆盖面积增加，方向一致(50侧)。微管结构清晰，线粒体狭长致密(49侧)。3侧无纤毛柱状细胞排列整齐，形成病理性修复。结论 ESS术后，黏膜形态的基本恢复一般需要3个月左右；有些病理改变是不可逆的；病变程度与黏膜修复情况有关；术中尽可能多地保留黏膜组织、术后局部及时清理换药，有利于黏膜纤毛的形态和功能的恢复。     

肿瘤相关抗原抗体联合检测在肺癌早期诊断中的价值评价

目的：对肿瘤相关抗原（tumor—associated antigen，TAA）抗体联合检测用于肺癌诊断的价值进行评价。方法：利用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肺癌患者血清和正常血清中8种TAA抗体，并进一步利用流行病学方法对各抗原检测结果进行评价。结果：每种抗原检测结果单独进行判断时，灵敏度都偏低。对8种TAA进行不同的组合，结果随着抗原种类的增多，灵敏度随之增加，8种抗原联合检测的灵敏度达到了64．3％，特异度达到了86．2％，阳性预测值88．7％，阴性预测值58．8％，提示8种抗原组合检测肺癌时大大提高了诊断的质量；阳性似然比4．66，说明8种抗原联合检测肺癌的临床诊断价值较高；kappa值0．46，提示该试验诊断结果与真实值之间中度一致。结论：利用8种TAA抗体联合检测肺癌，具有较高的真实性，为现场高危人群的筛检和临床中肺癌的早期诊断提供了一种新方法。     

院内拓展训练在医院岗前培训中开展的可行性分析

院内拓展训练是一种全新的学习方式和训练方式。本文客观分析了院内拓展训练的优势和其在医院新员工岗前培训中开展的有利条件,认为院内拓展训练是对新员工岗前培训内容的有益补充,有利于推动传统岗前培训模式的转变,对全面提高新员工的综合素质具有重要意义。     

Targeting tumor associated macrophages: The new challenge for nanomedicine

The engineering of new nanomedicines with ability to target and kill or re-educate Tumor Associated Macrophages (TAMs) stands up as a promising strategy to induce the effective switching of the tumor-promoting immune suppressive microenvironment, characteristic of tumors rich in macrophages, to one that kills tumor cells, is anti-angiogenic and promotes adaptive immune responses. Alternatively, the loading of monocytes/macrophages in blood circulation with nanomedicines, may be used to profit from the high infiltration ability of myeloid cells and to allow the drug release in the bulk of the tumor. In addition, the development of TAM-targeted imaging nanostructures, can be used to study the macrophage content in solid tumors and, hence, for a better diagnosis and prognosis of cancer disease. The major challenges for the effective targeting of TAM with nanomedicines and their application in the clinic have already been identified. These challenges are associated to the undesirable clearance of nanomedicines by, the mononuclear phagocyte system (macrophages) in competing organs (liver, lung or spleen), upon their intravenous injection; and also to the difficult penetration of nanomedicines across solid tumors due to the abnormal vasculature and the excessive extracellular matrix present in stromal tumors. In this review we describe the recent nanotechnology-base strategies that have been developed to target macrophages in tumors.     

产程标准变化对分娩影响的临床病例分析

[摘要]　目的　探讨新旧产程标准对分娩的影响。 　方法　回顾性分析大连市中心医院2014年6月至2015年2月间以旧产程标准判定为异常的单胎、头位、足月、自然临产、未行硬膜外麻醉的初产妇100例。将其分为新产程组：应用新产程标准进行管理,50例;旧产程组：应用旧产程标准进行管理,50例。对比两组分娩方式、产程时间、产科干预及母婴并发症发生率等。 　结果　　两组采用会阴侧切术、手取胎盘术、手转胎头术、胎头吸引术情况及产后出血、新生儿窒息、会阴裂伤程度比较,差异均无显著性意义（P>0.05）。应用新产程管理后减少了催产素的使用（P<0.05）。新产程组第二产程的第95百分位数160.7 min,＞2 h,并未增加产妇及新生儿并发症的风险。新产程组较旧产程组剖宫产减少5例（10%）,旧产程组以潜伏期延长为指征行剖宫产的有3例（6%）,以胎头下降停滞为指征的有2例（4%）。未出现明显的活跃期晚期宫颈扩张减速现象。 　结论　新产程标准对于活跃期起点及第二产程时限的修改,未增加产科干预、产妇及新生儿并发症的风险。新产程应用降低了因产程异常为剖宫产指征的剖宫产率。